? ? ?據西安中天生物廠家了解，12月5日黑龍江衛(wèi)計委公布《關于開展縣域醫(yī)療共同體建設的實施方案（試行）》（下稱方案）。文件印發(fā)的落款日期為9月13日。此文一出，黑龍江縣域二級和基層醫(yī)療機構之間的用藥藩籬將徹底打破，基層不在局限使用基藥，采購、配送等5方面也將隨之巨變

　　▍統(tǒng)一藥品目錄、統(tǒng)一采購、議價、配送、結算

　　九統(tǒng)一有：統(tǒng)一組織管理。各縣（市）要將本轄區(qū)縣級公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心有效整合，原則上組建1—3個醫(yī)共體，實行人、財、物統(tǒng)一管理。

　　統(tǒng)一藥械管理。醫(yī)共體成員單位藥品、耗材、醫(yī)療設備等實行縣鄉(xiāng)村三級統(tǒng)一目錄、統(tǒng)一議價、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結算，并做到互聯(lián)互通。以醫(yī)共體為單位集中競價、聯(lián)合采購藥品耗材。

　　另外還包括，統(tǒng)一治理結構、統(tǒng)一人事管理、統(tǒng)一運營管理、統(tǒng)一財務管理、統(tǒng)一信息管理、統(tǒng)一績效管理。統(tǒng)一運行機制。

　　《方案》要求，在12月底之前，由縣級人民政府制定出，醫(yī)共體藥品耗材采購等配套文件。

　　▍醫(yī)聯(lián)體5統(tǒng)一，沒懸念

　　正所謂念念不忘必有回響。4月26日，高層印發(fā)《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》，定下了到2020年，所有二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全部參與醫(yī)聯(lián)體的目標。

　　此后安徽、湖南、湖北、福建等不少省份相繼出臺文件，其中，甘肅、海南、貴州、青海都有醫(yī)聯(lián)體內一體化管理的方案，其他省份盡管沒有明確，但正如大家的預判，醫(yī)聯(lián)體能正常運轉，其內部用藥、采購、配送等5方面的統(tǒng)一，是前提。

　　▍2018，醫(yī)藥繼續(xù)難做，可能永遠難做

　　金光萬丈，如仙人指路，時間的大手把2017輕放，拿起2018，繼續(xù)撥弄下一個年輪。一年數千個文件，鋪滿醫(yī)改走來的路，待到2017年的尾聲，尋望軌跡，發(fā)現“降費、破以藥養(yǎng)醫(yī)”的目標已經成型。

　　兩票制、新版醫(yī)保目錄的括號、醫(yī)聯(lián)體、取消加成，以及對各種違規(guī)違法的打擊，行業(yè)吸收一波波的刺激，痛并期待著，跟隨醫(yī)改的指示牌，走完了一年的波浪線。